Bohužel, Australská Královská Kolej Lékařů (RACP) vydává stále staré mýty o stahování předkožky a údajné citlivosti intanktního dítěte a tak se dostává do doby naftalínových kuliček proti molům. RACP uvádí také zcela mylné hodnoty o vývoji a stažitelnosti předkožky a poukazuje na to, že vnitřní struktura penisu má být brzy vidět. Souhlasí také s tím, že pokud nemá chlapec zcela stažitelnou předkožku ve věku 4 let, pak je třeba lékařského zákroku nebo operace. To je bohužel zavádějící nesmysl a šíření poplačných zpráv, které jsou zřejmě účelově šířeny kvůli tomu, aby mohla být provedena operace včetně obřízky. Tvrdí, že:
Je to myšlenka zcela nepravdivá a zavádějící, prohlašovat ve věku čtyř let přítomnost nemoci tam, kde žádná není, kde to bylo způsobeno dřívějším násilným stahováním předkožky. Bohužel to odráží úroveň vzdělání australských lékařů, kteří praktikují v současné době (z toho, co píšou na netu různé matky, tak vidím i českých.gin). Ve věku 4 let může jen velmi málo chlapců stáhnout předkožku. Je to absolutní základ proto, proč se muselo stávat, že stovky generací jejich předků měli přirodní pohlavní orgány a to bez žádného zvláštního rizika.
RACP (stejně jak vidím, mnozí čeští lékaři.gin) příliš ovlivněni tím, co se v odborných lékařských kruzích nazývá "Gairdnerova chyba" nebo též "Gaidnerův omyl". V roce 1949 vydal Douglas Gaidner, vlivný pediatr ve Velké Británii článek, kde tvrdil, že ve věku 3 let by mělo mít přes 90% chlapců plně stažitelnou předkožku. On založil tento odhad na omezené klinické zkušenosti (zkoumal pouze 300 chlapců, poněvadž v té době byla drtivá většina chlapců ve Velké Británii hned po narození obřezána.gin) a stejně jako všichni lékaři jeho generace stahoval předkožku násilně, což nebylo správné. Téměř jistě zkoumal chlapce, kteří měli své předkožky staženy násilně.
I když Gaidner odsoudil ve Spojeném Království Velké Británie tehdy běžnou novorozeneckou obřízku, proti níž vystoupil zcela osamoceně a jeho zásluhou se tam s touto praktikou přestalo, tak se totálně zmýlil ohledně věku, kdy má být předkožka zcela stažitelná. Tento omyl byl na dlouhou dobu převzat lékařskými autoritami a objevil se i v knihách pro rodiče. Po roce 1968 však čtaři evropské a asijské studie Gaidnera zcela vyvrátily. RACP, která vychází pouze z Gaidnera, to co zjistily pozdější studie, jak se zdá, zcela ignoruje.
Co může nastat u malého Ethana?
Ethanovi rodiče mají všechny důvody k tomu být rozzuření a ustaraní. Předčasné násilné stažení Ethanovy předkožky bylo riskováno nebo to zapříčinilo jeden nebo více následků, kterým se dalo zcela vyhnout a některé se mohou projevit až po letech. Nastane starost: předčasné stažení předkožky je v každém případě velmi bolestivé, poněvadž předkožka je struktura, která je v mužském těle nejvíce protkána citlivými nervy. Výzkum ukazuje, že tyto bolesti mohou mít později psychické důsledky.
* S největší pravděpodobností má nyní dítě iatrogenní (lékařem způsobenou infekci), která byla způsobena zbytečným stažením. Většinou se tyto pokusy dělají bez chirurgických rukavic a vhodného antisepčního prostředku a otevřená rána je pak přímým vstupem pro infekci.
* Jeho infekce může zhoršit urelaci urerty (močové trubice) nebo může dojít dokonce ke stenóze urerty (zúžení močové trubice), septické napadení pohlavních orgánů je důvodem pro pravděpodobnou infekci močových cest, která je pak využívána jako záminka pro obřízku v dětství.
* Bolestivé, krvácející povrchy, které byly dříve slepené přírodní membránou, takzvanou synechií nebo též balanoprepuciální membránou, mohou společně srůstat, což má za následek nepřirozené adheze a kožní mosty, které se mohou vyřešit časem - nebo také ne.
* Jeho infekce může zanechat jizvu, která dělá předkožku nepružnou, což brání osobní péči v dospělosti a normální sexuální funkci.
* Tato nepružnost může vést k patologické fimóze, tedy k nepřirozenému zúžení otevření předkožky, které se časem nemusí zlepšit a pak je ironicky lékařský zásah nutný.
* Dítě s nepružnou předkožkou může trpět parafimózou, kdy předkožka už nejde vrátit, pokud je stažena. Pak může být přiškrcen původ krve do žaludu, což způsobuje otoky - což někdy musí být vyřešeno v nemocnici.
* Dítě může trpět bolestivými nočními erekcemi kvůli své poškozené předkožce (čtyři nebo pět nočních erekcí je normálních v každém věku. To by mohlo zasahovat do základní REM spánkové fáze a dokonce vést k sexuální disfunkci v dospělosti.
* U dítěte se může pochopitelně vyvinout velký odpor k tomu, aby se dospělí dotýkali jeho genitálií a také ke koupání.
Násilné stahování předkožky a obřízka
Možná jste si snad všimli vztahu mezi historickým rozšířením novodobé obřízky a násilným stahováním předkožky. Vyprávění mladým a důvěřivým rodičům, že intaktní chlapec potřebuje důkladnou hygienu při každé koupeli, pomohlo zvýšení významu obřízky. Rodičům se pak tvrdí, že obřízka od nich odejme toto nepříjemné a bolestivé břemeno. Je lepší - tak zní tato falešná argumentace - snést jednu jednorázovou extrémní bolest obřízky, než snášet pravidelné bolesti, které by pak museli rodiče v průběhu let dítěti způsobovat. A v případě, že násilné stažení předkožky skutečně způsobuje infekci, jizvy, srůsty, fimózu, tak bylo snadné z důvodu nedostatečné tělesné hygieny nebo jejich odmítnutí obřízky je napomenout a přemluvit je k této zdánlivě logické, ale jinak zcestné volbě.
Ve skutečnosti existují četné nepřímé důkazy, že násilné stahování předkožky ve 20. století v anglosaských zemích bylo druhem odplaty pro nespolupracující rodiče, kteří odmítli novorozeneckou obřízku. Obojí, obřízka a násilné stahování předkožky byly spolu vzájemně úzce spojené a obojí vytvářeli práci pro lékařský perzonál, zatímco nechat intaktního chlapce jen tak jim nepřinášelo ani ty nejmenší ekonomické výhody. Byla to zcela nehorázná volba, před kterou byli rodiče po celých 140 let v anglosaských zemích stavěni, buď dítěti vždy předkožku násilně stahovat nebo ho nechat obřezat. Jednodušší a etičtější evropské a asijské řešení - že stačí nechat genitálie dítěte jednoduše na pokoji - bylo v anglosaské lékařské praxi doporučované jen vyjímečně.
Obřízka dětí
Tendence, kdy je normální spojení předkožky se žaludem u malých dětí chybně interpretováno jako abnormální adheze vede ke zcela zbytečným obřízkám v dětství! Děti pak musely zcela zbytečně projít zcela zbytečnou, bolestivou a někdy psychiku poškozující obřízkou, ať už s anestezií nebo dokonce bez ní, jen z důvodu této velké nevědomosti. Tím musely projít milióny starších dětí v USA, Velké Británii, Kanadě, v Austrálii a na Novém Zélandu. (Jak vidím z internetových příspěvků, tak se tento nesmysl, jehož se v těch zemích jen velmi těžko zbavili, nebo jako v USA, kde se ho doposavad jen velmi těžce zbavují, poslední dobou začal šířit i do ČR. Něco takového bylo v ČSSR před čtvrtstoletím zcela neslýchané.gin)
Na této chybné diagnóze normálního membránového spojení předkožky se žaludem brané jako patologická srůstová adheze je postavena celá obřízková marketingová mantra, že: "chlapec bude tak jako tak obřízku později potřebovat."
A tak se vyprávějí příběhy o strýci Brucovi a jeho bolestivé obřízce, když mu bylo šest let, na niž si až jako příliš nešťastný pamatuje. Proto je navrhováno, aby byla obřízka udělána co nejdříve, nejlépe v porodnici - i když jde ve skutečnosti o zcela zdravý normální genitál - a když je jednou už udělána, tak už ji pak nebude třeba v žádném případě opakovat.
Stahování předkožky při kateterizaci
........To není nikdy nutné. Někdy, když dítě trpí horečkou neznámého původu nebo existuje podezření na infekci močových cest, která je stále diagnostikována příliš často. Zní to ironicky, ve skutečnosti je mnoho infekcí močových cest způsobeno zbytečným manipulováním s genitáliemi lékařem nebo na jeho radu - čehož je násilné stahování předkožky ukázkovým příkladem.
Lékař může nařídit kateterizaci při každé zkoušce, zda se nejedná o infekci. Kateterizace však sama o sobě představuje riziko, že tak budou vneseny povrchové bakterie do močového měchýře, což může nejen způsobit infekci močových cest ale může to zasáhnout i ledviny. Dnes existují mnohem lepší a mnohem méně riskantní metody na testování infekce močových cest. I kdyby to však mělo být naprosto nezbytné, tak lze kateterizaci provést bez amputace předkožky. Po zavedení katetru do otvoru předkožky musí lékař nebo zdravotní sestra jen opatrně hledat, aby našli uvnitř skrze pohmat ústí močové trubice. Ani částečné stažení předkožky přitom není nutné. Ale zejména v USA, kde je tolik obřezaných a jen málo lidí s normálními genitáliemi, se z toho stalo zapomenuté umění.
Okamžitá první pomoc pro intaktního chlapce, jehož předkožka byla násilně stažena.
Ne všichni chlapci, jejichž předkožka byla stahována násilně mají tyto problémy, které popisujeme. Jsou milióny těch, jejichž tělo se zcela zotavilo z pediatrem provedeného nebo naordinovaného násilného stahování předkožky. Jsou však samozřejmě milióny dalších, kteří se z toho nezotavili a mají z toho trvalé celoživotní problémy, i když si třeba vůbec neuvědomují, že jde o následek úrazu způsobeného pediatrem nebo na jeho radu.
Mimoto má lékařská profese jen omezené chápání psychických následků neopodstatněné bolesti způsobené na genitáliíéch chlapce způsobené jeho pečovatelem.
V případě, že byla předkožka chlapce násilně stažena, doporučují někteří odborníci jemné odlupování povrchu a použití krému na bázi oleje na bariérovou vrstvu mezi povrchy, aby se zabránilo abnormálnímu srůstu povrchů. Ale i to je velmi bolestivé, fyziologicky škodlivé a není tam žádná záruka na úspěch.
Jiní odborníci naopak doporučují, že je lepší nechat chlapce fyzicky i psychicky na pokoji a spolehnout se na jeho přirozené samouzdravovací síly. Některé studie ukazují, že ta druhotná slepení mají sklon spontánně zmizet. Tato teorie naznačuje, že další, opakované, bolestivé a traumatizující manipulace s chlapcovými genitáliemi nestojí za to riziko.
Je smutné, že tu neexistují žádné jednoduché odpovědi a nejsou k tomu provedeny žádné vyčerpávající studie, které by dokázaly, která z metod je nejlepší a rozsah těchto zranění není ze strany lékařů přiznáván, natož široce přijímán.
Je nepochybné, že rodiče chlapce, jehož předkožka byla stažena násilím, ho musí chránit před jakoukoliv infekcí. Mimoto se rodiče musí přesem připravit na případ, že z toho může mít patologickou fimózu, což je u dítěte, jemuž byla předkožka stažena násilím, zvláště velké riziko. Po nástupu puberty musí být chlapec schopen sám posoudit, zda je schopen stáhnout svou předkožku nebo zda má morbidní srůsty. které časem neustoupily.
Nejlepším lékem je samozřejmě prevence. Rodiče by měli zcela zabránit jejímu násilnému stažení, předtím, než se to může stát. Měli by předem zdůraznit, že je to jejich přání a to jasně, konkrétně a jednoznačně, nejlépe písemně a snad i s kopií tohoto článku v ruce. Dejte své přání do oficiální zdravotnické dokumentace vašeho dítěte.
Položte si sami sobě tuto otázku. Je schopen váš pediatr pochopit tyto základní anatomické skutečnosti nebo vůbec ne?
DOC nabízejí rodičům barevné samolepky na pleny s nápisem: "I´m intact, no retract!" ( Jsem intaktní, nestahuj!). To si vyříkejte v klidné diskuzi s pediatrem nebo ze zdravotní sestrou. Je lepší, abyste chvíli zdrželi vašeho pediatra a vaši zdravotní sestru a dopředu je informovali, než abyste riskovali celoživotní zranění vašeho syna.
V případě, že to bude ignorováno a předkožka vašeho syna bude násilně stažena zpět bez ohledu na vaše varování - a to může lékař provést během několika nestřežených vteřin - tak by jste to měli nahlásit lékařskému regulačnímu orgánu a řekněte jim všechny detaily. Nebo kontaktujte naši lékařskou asociaci, aby vám pomohla. Nechceme poplatky za naši zprostředkovatelskou práci, i když dary neodmítneme. (Co je na konci posledního odstavce, je použitelné pouze v USA.gin)
Pokud lékař nebo zdravotní sestra chápou přirozenou anatomii vašeho dítěte a jsou okolím respektováni, tak nám prosíme Vás sdělte jejich jméno. Neustále hledáme vzdělané, etické a odpovědné lékaře a zdravotní sestry, kteří jsou přátelsky nakloněni předkožce, kterým můžeme důvěřovat a které pak můžeme doporučit rodičům intaktních dětí každého věku.
(Redakce PNVT má stejnou prosbu. Zatím jí nejsou známí konkrétní lékaři, kteří by měli správné znalosti a které by mohla doporučit.)
Nikdy nezapomeňte: Nejste zavázání k tomu, abyste hladili ego vašeho špatně vyškoleného lékaře nebo zdravotní sestry. Raději chraňte své dítě!